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Cuidados del muñon
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Guía para amputados del miembro inferior
Esta guía ha sido preparada con el objeto de orientar a los pacientes amputados sobre los distintos cuidados que el muñón de amputación requiere, para poder obtener los mejores resultados con la adaptación de la prótesis y su óptima rehabilitación en el desarrollo de las actividades de la vida diaria.
Aunque se ha progresado mucho en la fabricación de prótesis para amputados, es indispensable también contar con un muñón en las mejores condiciones posibles, ya que el resultado final depende de la suma de las condiciones del muñón y de la prótesis y no sólo de esta última, a lo que debe agregarse un entrenamiento minucioso y correcto del paciente en el uso de su aparato protésico.
Para todo lo anterior se necesita la intervención de un gran número de personas que trabajen en estrecha colaboración, contribuyendo cada una con sus propios conocimientos. El cirujano practicando el mejor tipo de amputación y al nivel más satisfactorio, ya que no siempre los muñones más largos son los mejores, sino que en ocasiones producen dificultades para la adaptación de la prótesis; el Fisiatra indicando los procedimientos de fisioterapia aplicables, seleccionando el tipo de prótesis e indicando el entrenamiento conveniente; las terapistas administrando los tratamientos siguiendo fielmente las indicaciones de los médicos y entrenando al amputado para que éste consiga el máximo rendimiento de su aparato; las Enfermeras vigilando el muñón, cuidando al paciente y dándole las primeras enseñanzas sobre la higiene y el vendaje del muñón y el protesista fabricando el mejor aparato de acuerdo con las indicaciones médicas.
Así, el amputado debe confiar a todo este grupo de personas su rehabilitación integral, con la certeza de saber que todas trabajan armoniosamente para reintegrarlo de nuevo a su hogar, a su trabajo y a la sociedad. La posición incorrecta del muñón puede producir una contractura (encogimiento) de los músculos, que dé una actitud defectuosa del mismo, lo cual dificultará la adaptación de la prótesis impidiendo que se obtenga un buen funcionamiento de la misma.
Para prevenir lo anterior debe evitarse la elevación del muslo
sobre un cojín cuando se trata de un amputado del muslo o colocarlo
debajo de la rodilla cuando es una amputación de la pierna, pues
de otra manera se producirá la contractura de los músculos
de la cadera o de la rodilla Uno de los cuidados más importantes del muñón, antes de la aplicación de la prótesis, es el vendaje del mismo. Cuando no se usa vendaje, o éste se pone incorrectamente, el muñón se vuelve voluminoso, blando y de forma inadecuada (más grueso en la punta todo lo cual crea numerosos problemas para la adaptación de la prótesis, impidiendo que el funcionamiento de la misma sea correcto y obligando que se tengan que hacerle modificaciones frecuentes en perjuicio de la prótesis y del amputado. El vendaje incorrecto también puede producir constricción del muñón, retardo de la cicatrización e irritación de la piel, favoreciendo la formación de rollos de grasa y arrugas de la piel. Todo esto dificulta la adaptación de la prótesis y produce pérdida de tiempo y desaliento para el paciente.
Es indispensable por lo tanto que se vende el muñón correctamente. El vendaje correcto reducirá el exceso de grasa, así como la tendencia a la hinchazón que se presentan después de la operación y que aumenta al mantener el muñón colgando al caminar con muletas. En los amputados arriba de la rodilla disminuye la tendencia a que se forme un rollo de carne en la parte interna del muslo cuando se coloca la prótesis . El vendaje aplicado correctamente dará buena forma y consistencia al muñón facilitando así la adaptación del aparato.
Al principio la enfermera y la terapista son quienes deben colocar el vendaje; después, el paciente deberá vendarse su muñón por sí solo. Sin embargo, si no lo puede colocar correctamente es preferible que lo continúen haciendo la enfermera y la terapista
Para la aplicación del vendaje se necesita un número variable de vendas de distintos anchos según el grueso y largo del muñón las que deberán coserse por la punta.
Aplicación
1.-Cuando el paciente no está encamado debe aplicarse el vendaje antes de que se levante de la cama.
2.-El vendaje debe mantenerse puesto el mayor tiempo posible (no menos de ocho horas).
3.-Debe mantenerse constantemente fijo el vendaje, en forma segura y con comodidad para el paciente. Cada vez que se afloje debe volverse a poner.
1.-El amputado debe colocarse en posición de pie o acostado sobre el lado sano.
El muñón debe mantenerse extendido hacia atrás desde el principio hasta el final delvendaje.
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Comenzar el vendaje a partir de la ingle, bajando la venda sobre la cara anterior del muslo .
Pasar la venda sobre la punto del muñón y luego llevarla hacia atrás hasta el pliegue de la nalga . El amputado debe sostener con sus manos la venda en la ingle y en el pliegue de la nalga.
Hacer dos vueltas iguales con la venda, pero pasándola sobre la parte interna de la punta del muñón y luego sobre la parte externa del mismo .
3.-Fijar las vueltas verticales.
Fije las vueltas verticales que se hicieron con la venda dando unas vueltas horizontales circulares al nivel de la ingle, yendo de la parte de adentro hacia afuera . Vendaje con vueltas oblicuas circulares.
Cuando haya fijado bien las vueltas verticales, comience a vendar el muñón hacia abajo, usando vueltas oblicuas hasta que llegue a la punta y luego vuelva a vendar hacia arriba usando también vueltas oblicuas .
La presión en la punta del muñón siempre debe aplicarse hacia arriba y hacia afuera para evitar la formación de pliegues y arrugas.
Al poner el vendaje hay que apretarlo moderadamente sobre todo el muñón, evitando que ligue la raíz del mismo para que no impida la circulación.
Nunca deben usarse vueltas circulares sino oblicuas porque dificultan la circulación.
Sirve para detener el vendaje del muslo y para vendarlo mejor al nivel de la ingle. Esto elimina la posibilidad de formación de un rollo de carne en la parte interna del muslo lo que ocurre con frecuencia cuando no se usa el vendaje en forma de cinturón.
Comience a hacer el cinturón a partir de la parte interna de la ingle y lleve la venda hacia afuera siguiendo el pliegue de la ingle.
Pase la venda hacia atrás alrededor del cuerpo y al nivel de las caderas .
Lleve la venda por delante del cuerpo hacia el muñón, dando una vuelta alrededor de éste y luego otra vez alrededor del cuerpo .
Termine el vendaje dando varias vueltas oblicuas sobre el muñón
Para las amputaciones de tipo Syme el vendaje debe aplicarse desde la punta del muñón hasta la rodilla, pero no debe impedirse el movimiento de la misma.
En las amputaciones de pierna, el vendaje debe aplicarse hasta arriba de la rodilla.
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Comience el vendaje en la parte anterior de la rodilla, bajando la venda sobre la cara anterior del muñón .
Pase la venda sobre la punta del muñón y llévela hacia atrás hasta el pliegue de la rodilla .
Haga 2 vueltas iguales pasando la venda por la parte interna y externa de la punta del muñón .
2.-Fijar las vueltas verticales:
Fije las vueltas anteriores por medio de unas vueltas horizontales circulares a nivel de la rodilla .
3.-Vendaje con vueltas oblicuas circulares:
Vende el muñón hacia abajo usando vueltas oblicuas , luego vende hacia arriba cuidando apretar el vendaje moderadamente sobre todo el muñón y evitando que lo ligue a nivel de la rodilla.
Lleve la venda oblicuamente hacia la cara posterior de la rodilla, cubriendo el pliegue de la misma y yendo de la parte externa a la interna
Lleve la venda alrededor de la cara anterior del muslo y de la parte externa del mismo . Cruce la venda hacia abajo por la cara posterior de la rodilla .
Lleve la venda por la cara anterior de la pierna hacia fuera y repita toda la operación varias veces .
Termine el vendaje dando varias vueltas oblicuas sobre el muñón .
1 .-Para fijar el vendaje use alfileres de seguridad; no emplee broches para venda ni tela adhesiva pues el roce con la ropa hace que se desprendan.
2.-Siempre coloque los alfileres de seguridad en la parte anterior o externa del muñón.
3.-Cuando use el vendaje en forma de cinturón, ponga un alfiler en donde termina el vendaje y otro donde se cruzan las vendas sobre la ingle
Un factor importante en la rehabilitación del amputado es la higiene del muñón. El mal aseo de éste puede ocasionar mal olor, maceración de la piel, erupciones e infecciones de la misma que pueden impedir el uso de la prótesis durante semanas o meses.
La higiene del muñón debe ser especialmente meticulosa cuando comienza a usarse la prótesis, ya que el socket de la misma hace que cambien las condiciones sobre la piel. El aire no circula para arrastrar el polvo que se deposita sobre ésta, la ropa no está en contacto con ella y por lo tanto no ayuda a quitar el exceso de grasa como normalmente ocurre; hay cierta cantidad de presión sobre todo el muñón y en especial sobre los puntos de apoyo, también hay fricción en varias partes entre el socket y la piel. Todos estos factores hacen que el muñón sea susceptible a las irritaciones y a las infecciones.
La higiene correcta del muñón para el amputado es lo que llamamos buena higiene personal para cualquier individuo, es decir mantener el muñón limpio mediante el uso diario de agua y jabón y conservar el socket limpio según se indique para cada tipo de prótesis. Estas simples medidas pueden curar en muchas ocasiones ciertas erupciones de la piel. Deben seguirse las siguientes indicaciones para conservar en condiciones óptimas el muñón.
1.-El aseo del muñón debe hacerse simplemente con el uso de agua y jabón. 2.-Puede ser útil el empleo de jabones neutros cuando la piel es especialmente sensible. 3.-Los jabones antisépticos ayudan a curar las infecciones menores de la piel. 4.-El lavado del muñón debe hacerse diariamente.
5.-El muñón debe ser lavado por las noches para que esté perfectamente seco al ser colocada la prótesis al día siguiente. Cuando el aseo se hace en las mañanas la piel humedecida se adhiere al socket lo que produce irritación de la misma por la fricción durante la marcha.
7.-Las calcetas deben ser usadas un día sí y un día no, y deberán lavarse inmediatamente después de que se quiten para evitar que la sudoración se seque en ellas.
Un buen muñón de amputación no debe ser doloroso, debe tener una forma adecuada, semicónica y más delgado por la punta, de consistencia firme, con piel móvil en la parte distal, con músculos potentes y sin contracturas. Por lo anterior es muy importante la administración de tratamiento fisioterápico con el cual se consigue mejorar la circulación del muñón, disminuir la hinchazón, aliviar en muchos ocasiones el dolor, dar más elasticidad y resistencia a la piel ayudando a que ésta sea móvil y sin adherencias, evitar y corregir las contracturas y fortalecer los músculos del muñón.
Además no sólo es importante mejorar las condiciones del muñón sino que es también indispensable conservar en las condiciones más satisfactorias el miembro sano ya que aun con la prótesis éste tendrá que cargar con más trabajo. El reposo y el uso de la silla de ruedas prolongados producen atrofia y debilidad de los músculos y hacen que el amputado tenga más dificultades para volver a caminar.
Por esto es muy importante que el paciente comience a caminar con muletas lo más pronto posible y en cuanto el médico lo indique y deberá ser sometido a ejercicios cuando las condiciones así lo requieran. Con el uso de las muletas también mejorará el equilibrio, lo cual facilitará el uso de la prótesis.
Debe cuidarse la completa salud del amputado para lo cual se deben realizar ejercicios en el gimnasio y al aire libre que mejoren en general al paciente Y le den más agilidad y resistencia a la fatiga.
Para que el tratamiento fisioterápico dé resultados satisfactorios es necesario cooperación y constancia, pues de otra manera no se obtendrá la mejoría deseada y se obstaculizará la rehabilitación general del amputado
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Introducción
